Intervju om Anafylaxi och matallergier med Magnus Wickman

o Adrenalin är det viktigaste läkemedlet. Ges tidigt och intramuskulärt i låret
o Antihistamin ges när patienten är stabiliserad.
o Rutinmässig steroidbehandling vid akut anafylaxi rekommenderas inte.
o Optimalt behandlad astma minskar risken för utveckling av svår anafylaxi
o Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall
o Vid anafylaxi ska patienten observeras minst 4 timmar efter symtomfrihet
o Diagnosen anafylaxi ska sättas enbart då diagnostiska kriterier är uppfyllda.
o Den tidigare använda svårighetsgraderingen av anafylaxi har utgått då det ej
underlättar diagnos eller styrker indikation för adrenalin.
o Anafylaxi ska utredas av allergolog eller allergikunnig läkare som också tar ställning till
långsiktig förskrivning av adrenalinautoinjektor
o Den som förskriver adrenalinautoinjektor måste också se till att patienten (och anhörig)
får information om handhavande
o Behandling med 3 dagars peroralt antihistamin rekommenderas efter anafylax

Magnus Wickman, Barnallergolog och forskare
Foto: privat

Magnus Wickman är professor emeritus vid Institutet för miljömedicin, Karolinska Institutet. Han är specialiserad inom barnallergologi sedan 1988 och har arbetat med allergiska barn sedan dess. Han har medverkat i en rad fackböcker genom åren och medverkat i en europeisk konsensusrapport om allergisjukdomar i skolan. Hans forskning har varit inriktad på allergisjukdomars utveckling och risker för insjuknande liksom vilka faktorer som är av betydelse för tillfrisknande. Han har samarbetat med forskare i USA, Kanada, Asien, Australien och Europa.

Intervju om anafylaxi och matallergier med Magnus Wickman.

Hej Magnus,

Berätta om vilka allergener som är vanligast att barn och ungdomar får svåra allergireaktioner av?

Bland barn är det intag av mjölkprotein, ägg, vete, jord- och trädnötter som är de vanligaste orsakerna till matallergi.

Är det olika åldrar och allergener?

Under de 5 till 7 första levnadsåren är svåra reaktioner, dvs anafylaxi, oftast förknippade med allergi mot mjölk, ägg och vete. Från 7-årsåldern blir det allt vanligare med reaktioner på jord- och trädnötter. Men det barn som haft anafylaxi på exempelvis mjölk eller ägg i barnaåren och som har höga IgE-värden mot något av dessa allergen kommer ha kvar denna allergi upp i tonåren och sannolikt även upp i vuxenlivet.

Kan anafylaxi ske av vanligt förekommande allergener som mjölkprotein och ägg?

Absolut och svår allergi mot mjölk, ägg och sädesslag är mer bekymmersam än motsvarande allergi mot jordnötter/trädnötter då dessa födoämnen lätt kan gömmas i maten utan att ge sig till känna genom lukt, smak eller konsistens.

Hur fort behöver man söka vård vid en svår allergireaktion som exempel anafylaxi?

Det viktiga är att man tar sin adrenalinpenna utan dröjsmål. Ju snabbare man injiceras desto lindrigare blir förloppet. Sen ska man ringa 112 och bli transporterad till närmaste vårdinrättning

I vilken ordning ger man akut medicin?

Först adrenalinet. Det gäller i alla lägen. Har man astma inhalerar man därefter luftrörsvidgande, 2 inhalationer följt av ytterligare två inhalationer efter några minuter. Om symtomen inte förbättras inom de närmaste 8 minuterna eller förvärras inom 5 minuter så ska man spruta sig med adrenalinpenna två. OBS: man ska alltid ha två pennor till hands och som inte har passerat utgångsdatum

Finns det någon form av luftburna allergireaktioner gällande mat?

Visst finns det. Vid tillagning dvs kokning, stekning och vispning frigörs allergen och står man i närheten kan man reagera. Likaså om nötter knäcks och en som är nötallergisk är i närheten kan symtom uppkomma. Gör man en provokation mot exempelvis luftburet jordnötsallergen och patienten får sitta i närheten av en skål som fylls med jordnötter kan lindriga symtom uppkomma. Om dock någon äter en Snickers som är täck med choklad så kan inte någon i omgivningen reagera. Sen tycker jag att det är viktigt att komma ihåg att har man reagerat med anafylaxi på ett födoämne och försöker göra allt för att undvika detta, så kommer psyket spela en ett spratt som gör att man upplever att man reagerar allergiskt om någon i ens närhet äter detta födoämne eller har det i handen.

Berätta om kontaminering? Vad är det?

I tillverkningsprocessen kan fel förekomma. Det läser vi om rätt så ofta, dvs att man dragit tillbaka ett livsmedel, då det har kontaminerats med ett allergen i tillverkningsprocessen och som inte ska finnas i förpackningen

Vi tycker att det behövs mer kunskap i restaurangkök om allergier och hantering av allergener?
Har du samma erfarenhet?

Visst hade det varit önskvärt, men att lära upp restaurangpersonal till en nivå att de verkligen kan detta med allergener och tillagning kräver stora resurser. Vem ska betala det?

Barn och ungdomar har reagerat på jordnötsringar genom att vistas i samma rum med astmasymtom och mildare allergireaktioner, behövs det mer forskning och underlag i ämnet?

Har man en kraftig matallergi så kan man få en lindrig reaktion av luftburet allergen om allergenet ifråga förekommer i närheten. Men svårare reaktioner förekommer inte. Så mer forskning behövs egentligen inte. Detta vet vi. Mer kanske ömsesidig respekt: att även en lindrig allergisk reaktion påverkar ens livskvalitet och att den som måste anpassa sig kanske just hade glatt sig åt den kommande stunden

Vilken nöt(ter) orsakar mest svåra reaktioner idag?
Någon nöt som ökat de senaste året i antal akuta besök?

Det går inte att säga så, då du även kan få anafylaxi på ovanliga födoämnen. Men vanligast är jordnötter följt av idag cashew. Är man allergisk mot cashew är man i stort sett alltid allergisk mot pistage. Valnötsallergi verkar bli vanligare och den som är valnötsallergisk reagerar i stort sett alltid även på pekannöt. Allergi mot mandel är ganska ovanligt.

Om man har en äkta jordnötsallergi i kombination med svår astma bör man undvika förtäring av stora mängder av sojaprotein då?

Nej, man ska bara undvika det man är allergisk mot.

När uppstår de svåraste allergireaktionerna?

Den som tidigare har fått anafylaxi på ett visst födoämne löper ju större risk att få i sig detta ämne igen och ånyo får en reaktion. Den som har reagerat på en minimal mängd likaså samt den som har reagerat kraftigt på ett baslivsmedel som lätt kan gömmas i maten eller förväxlas.

Kombinationen av att leva med svår- eller underbehandlad astma och jordnöts- alt. nötallergi?

Kombinationen svår eller underbehandlad astma och födoämnesallergi oavsett mot vad är en olycklig kombination. Under de senaste 15 åren så har det mig veterligen inträffat tre dödsfall bland äldre barn och ungdomar i Norge och Sverige just med denna kombination. I inget av fallen har jordnöt eller andra nötter varit involverad utan i stället mjölk, vete och vegetabiliskt corn. Det gäller att sköta sin astma så att den är välkontrollerad om man samtidigt har en födoämnesallergi och alltid ha sina två adrenalinpennor och sin luftrörsvidgande medicin till hands om olyckan skulle vara framme.

Ge oss kunskap om astmaanfall i samband med svår allergireaktion? Hur ska man agera då?

Skulle olyckan ändå ske dvs du vet att du fått i dig något som tidigare har orsakat anafylaxi tveka inte att använda adrenalinpennan på direkten följt av 2 inhalationer med luftrörsvidgande. Ring därefter 112. Ta efter ca 5 minuter ytterligare 2 inhalationer luftrörsvidgande och vid behov adrenalinpenna nummer 2. Omgivningen ska skapa lugn och ro. Om astma sitt upp, annars försvåras andningen. Om allergisymtom utan astma ligg ned.

Tack för att du delat med dig av din kunskap och erfarenhet, Magnus Wickman!

/Anette Torvidsson Eriksson, ombudsman
Astma och Allergiföreningen Region Mellannorrland